東京の最高気温は28度、快晴の日曜日です。

今日は第一三共主催の「高齢者心房細動のトータルケア」シンポジウムを新高輪プリンスホテルへ傾聴しに来ました。

会場の受付には祝日の朝９時というのに、全国の脳梗塞予防の最前線で苦闘している医師たちで溢れていました。

約1900人の医師たちは2会場に別れ前方の巨大モニターに神経を集中していました。

今まで毎日患者さんたちに処方してきた内服薬の最新の効果の結果が発表されるからです。

調査の結果は以下の通りです。

「DOAC(直接経口抗凝固薬)の投与は、心房細動を生じている高齢者の脳梗塞予防にきわめて効果があり、副作用は今までの薬剤より明らかに少ない。」ということでした。

75歳を過ぎると発症してくる心房細動という不整脈。

これはいくら優秀なパーソナルトレーナーにカラダのメンテナンスを受けていても全く症状もなく忍び寄ってきます。

放置すると高率に脳梗塞、心筋梗塞へ移行するのです。

いかにかかりつけ医が関心を持ち、一人一人の患者さんに目を光らせていくかが問われます。

不整脈からくる脳梗塞、骨粗鬆症からくる骨折などトレーニングでは防ぎようのないものが私たちの未来には存在するのです。

 そのためにも医療とトレーニングは共に欠かせないものと言えるでしょう。

今回のシンポジウムでもっとも私の印象に残ったのは

「Quality of Death 」

その患者さんがあと何年の命があるかによって治療方法を選択するということです。

90歳の患者さんと50歳の患者さんでは目指す治療は違うのは当然ですよね。

90歳の患者さんには自立した生活の持続を目標に、残存した筋力を総動員させ徹底的な転倒予防。

50歳の人にはガンと脳梗塞、心筋梗塞の予防。

余命を決めるには？

まずは歩行状態です。

１秒間にどれだけの距離を歩けているかで平均的な余命がわかります。 

0.5m：5年

1m：10年

1.5m： 15年

あくまでも指標であるので全ての人に当てはまるものではありませんが統計学的には信頼できる数字です。

問診、視診だけで余命を算定することもできます。

①横断歩道を青信号の間に渡りきることができるか。

②ペットボトルを自力で開けることができるか。

③認知機能の面では、今日の日付けを返答できるか。

④身だしなみが自力で整えられているか。

上のどれかができなければ余命は少ないということです。

症状があるからマニュアル通りの薬を処方する、これでは確かにその人に必要な治療か疑問ですね。

その人の残されている人生の時間をいかに質のいいものにしてあげるかを医師が関わっていくべきなのでしょう。

トレーニングはどの年代にも必要ですがこれもマニュアル通りではあってはいけません。

ある人のある時期にはトレーニングよりカウンセリングやマッサージが必要であったり様々であるはずです。

「どのような最期を迎えさせてあげるのか」

自分は患者さんに本当にいいものを提供できているかという不安と、平和な国に生きられることの感謝の念を抱き、新幹線の中で綺麗な富士を眺めながら文章を書いています。

まだまだ暑い日、涼しい日が繰り返される時期です。

みなさん、腹式呼吸で自律神経の安定化をはかり体調を崩さないようにして下さい。

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睡眠は大切ということは医師でなくてもご存知だと思います。しかし睡眠と関わるホルモンや神経系のメカニズムは複雑で理解しにくい ものです。

私たちの睡眠は浅い眠り(レム睡眠)と深い眠り(ノンレム睡眠)を何度も繰り返しています。マウスに睡眠のサイクルを妨げる実験をすると早期に脱毛を生じ、数週間で死亡します。

ヒトでも睡眠不足が続くことで死亡リスクは2倍増加し、高血圧の発症も2倍、心疾患の発症に至っては6倍も増加します。

オレキシンという神経伝達物質は1998年日本人が発見し、睡眠と密接に関連していることが報告されました。今回のシンポジウムではさらにオレキシンの不足が自律神経系を介して糖尿病を引き起こすメカニズムが講演されました。オレキシンは朝の太陽の光を浴びたり空腹になると分泌が高まります。

オレキシンは朝、脳に作用し自律神経を介して覚醒に働き、食欲を増進させるのですが脂肪を燃焼させ、血糖値を下げ、肥満を予防する作用があります。

つまり夜寝る前に食事をとったり昼夜逆転の生活をすると、オレキシンが分泌されないため、目が覚めにくく、さらに血糖が上がりやすく脂肪は蓄積され肥満になりやすくなるのです。

オレキシンは体内時計との関連性があり7時間くらいの睡眠時間をきちんと取り、決まった時間に起床することで作用が出やすくなります。

4000年も前からヨガが存在し朝日を浴びて太陽礼拝を行い腹式呼吸で自律神経をコントロールしていたとしたら私たちの医学はようやく追いついたのでしょうか。

「寝る前3時間は食事をとらず、早寝早起きする」

異常低気圧で日本列島が記録的な大雪と暴風に襲われる日曜日に東京まで出かけて祖母に言われていた当たり前のことを学んできました。

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RIZAPが医師向けに行う説明会です。

医療業界でのRIZAPの知名度と悪名(関係者の方申し訳ありません)は共に高く、個人的には興味を持っています。

私たちメディカルフィットネス関係者がRIZAPから受けた恩恵は「東京ではマンツーマンのトレーニングに１時間２万円以上出してやってるらしい」という事実が関西に伝わったことです。

関西では「トレーニングで自分が動くのになんでお金払うの？」という感覚が根強くあったからです。トレーニングの最先端の国はアメリカです。NYにトレーニングの資格を取りに行った時の最大の驚きはNYでは個人で行うマシントレーニング、グループレッスンだけでは疾病予防の効果がほとんどないという科学的評価が広まり、能力の高いトレーナーとの個人指導が一般的になっているということです。その事実を知ったのは5年前、東京では徐々にその情報は浸透しているようです。整形外科的に見ても患者さんの脊椎や膝、足くびの形は千差万別でグループレッスンだけではすべての人に満足のいく結果は出ないことは明らかです。

RIZAPでは2ヶ月で結果を出すことを優先しています。利用者は高額な支払いをするのですからベネフィット(恩恵)があるのは当然です。しかし、2ヶ月でCMのような変化を出すにはリスク(危険性)が伴うというのは簡単に想像できます。

このシンポジウムでは、このリスクをどこまで下げ、ベネフィットをどこまで高められるかに挑戦していることが伝わってきました。

徹底的な食事制限で体脂肪をそぎ落とし、さらにリバウンドしないように筋肉量を増やす。これを何年もやり続けるたらホルモンや筋肉のバランスが崩れるでしょう。しかし、その後血液検査、レントゲンで問題点をチェックするメディカルフィットネスにつなげていくきっかけになればいいと思います。

結果を出す≠医学的な安全

このジレンマを乗り越えるには相当の知恵と情熱が必要です。

私たちのメディカルフィットネスは医学的な安全を大前提にしているため短期間に結果が出しにくいのが弱点ですが、持久力のある知恵と情熱でいつか全国に広まると信じています。

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みなさんの昨年はどのような1年でしたでしょうか。

人のカラダがどのように老化し壊れていくのか、どうしたら予防ができるのかを考え続け今年で10年経ちます。毎年、様々な知識とヒントでボンヤリしていた理論のピントがクリアになってきています。

しかし、毎年わかったと思いながらまた今までの考えを改め直すという行為を繰り返しているので、まだゴールはいくつもの山々の向こうにあるのでしょう。

整形外科医として働き始めて25年経ちましたが前半は一般的な整形外科医の生活でした。カラダが変形し損傷してきた患者さんをいかに正常に近い状態に戻すかをひたすら考えていたのです。後半は予防にエネルギーを注いできました。

医学は先人たちが築いてきた知恵と努力の結晶です。これを基本にすることは重要ですが、新しい予防のためのトレーニングを考えるには新たな視点から見直すことが必要です。

老化の予防のヒントは私たちの足元にも目の前にもたくさんあるのです。でもそのヒントは整形外科的知識を超えた視点から見直す「勇気と情熱」がないと見えません。バイオメカニクス、ヨガ、東洋医学、メンタル的な行動療法にまでも範囲を広げていくことが重要です。

皆様の健康の維持につなげていけるようスタッフ一同精進してまいりますのでよろしくお願い申し上げます。

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42キロを走るということは身体にいいのでしょうか？

整形外科医の立場で考えるとフルマラソンを頻回にするのは100%身体に悪いと思います。周囲でマラソンを10年以上続けている方を見ていると「長く走ると腰が辛くなってきた」「今回のマラソンは鎮痛剤を途中で2回も飲んだ」という話をよく聞きます。

「健康のためなら死んでもいい」

これは絶対にあってはなりません。フルマラソンが身体に悪いのは体力が消耗した時に走り方が変わってくるのが原因です。本来使うべき筋肉が疲労のため使えず違う筋肉で代償して走るため関節や脊椎を痛めてしまうのです。

フルマラソンの後の筋肉痛は数日で改善しますが、関節痛やクビ、腰に長く痛みを感じる人は注意が必要です。健康のために始めたマラソンがあなたの健康寿命を短くしているかもしれません。

ゴルフやテニスのように同じ方向に体幹を捻る動作を繰り返すスポーツでも私たちの身体の一部にストレスが集中し、そこから来る痛みをかばうための代償動作がさらに関節や脊椎を変形させます。

大好きなスポーツを長期間続けるには関節や脊椎が故障する前に予防することです。優秀なパーソナルトレーナーはその人特有の動きの癖を見抜き代償動作を止め、本来使うべき筋肉をピンポイントに鍛えてくれます。

2015年12月13日ホノルルマラソンが終わりました。13年前4時間40分で完走してからたくさんのパーソナルトレーナー にコンディショニングをお願いし、今年も3時間台で走れる身体を維持しています。フルマラソンの翌朝5時、まだ薄暗いダイヤモンドヘッドを汗だくになりながら登頂し太平洋の彼方から日が昇る荘厳な光景を見た時、あらためてパーソナルトレーナーたちに今の健康を感謝しました。

来年のフルマラソンのために今日から364日のコンディショニングが始まります。

マラソンの翌朝 ダイヤモンドヘッド頂上にて

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重症化しないと無症状のため糖尿病になっていることさえ知らずに生活されている方もたくさんおられます。

整形外科医の仕事で避けられないのは足の壊疽に対する切断の手術です。私が週1回外来診察をしている総合病院でも足の切断の手術がない週はほとんどありません。一つの病院でも年間50本の足が切断されていることになります。
この足の壊疽のほとんどの原因が「糖尿病」です。

生活習慣を変えることで改善することは誰もが知っていますが、人生の大半を送ってきた生活習慣を今日から変えましょうと言われてもなかなかできるものではありません。

私のクリニックの2階、3階はフィットネススタジオとなっており、糖尿病、脂肪肝など生活習慣病のためのダイエットコースをしています。
先日も他院でインスリンの自己注射を長期間されてきた患者さんがダイエットコースに入会され、今では20キロ近くの脂肪量が減量し、インスリンの自己注射も中止となり少量の内服治療のみでコントロールできるようになり、ご本人も大変満足されていました。低血糖の副作用を医師とトレーナーが注意し連絡を取り合い安全に内科疾患を治療できる環境を改めて嬉しく思いました。

新しい安全性の高い糖尿病薬を紹介するシンポジウムには全国から1000人以上の医師が東京のホテルの会場に集まり興味深く公演を聞いていましたが、「メディカルフィットネス以上の副作用の少ない安全な治療はない」と、新幹線で大阪へ向かいながら再確認しているところです。

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ヒントとなる医学論文の一つに大腿骨の過前稔から正常化する成長過程の研究報告があります。
私たちの大腿骨は６歳ごろまでに内股から正常化してくるのです。この頃にいわゆる「お姉さん座り」をしていると人体の中で最も太い靭帯である腸骨大腿靭帯が大腿骨頸部を圧迫する力が弱り大腿骨の内股が正常化せず、内股のまま捻りの成長が止まってしまう可能性が生じます。

大腿骨の内股の捻りが残ると下肢全体が内股になり骨盤全体が前傾しやすくなりそり腰になる傾向が強くなります。
逆に幼児期からあぐらをかいて腰を丸めて座る習慣があると大腿骨は外股の捻りを生じると考えられます。
これを考えると私たちの不良姿勢の原因は幼児期に生じているのかもしれません。
一旦習慣化した姿勢は改善するのは困難ですが、足指、体幹の筋力を強化し変形の悪化を予防しましょう。子供さん、お孫さんがいる方は小学校に行く前に正しい姿勢を身につけるよう教育することが重要です。

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全年齢で均等に統計を取ることで、どの年齢からアライメントの老化が不可逆性となるかを観察することが必要と思われる。

その他、この研究で明らかになったことを一部下記に示す。
❶腰椎前弯、仙骨前傾が正常より大きいほど有意に腰椎前方すべりを生じる。腰椎前方すべりを予防するためには、仙骨前傾が過剰であるほど体幹の筋力強化が必要となる。
❷腰椎前弯が不足していると30歳代頃より椎間板の変性が著明となる。アライメントの老化を防ぐには適度な腰椎前弯、仙骨前傾が必須となる。
❸距腿関節内反と膝内反、距腿関節外反と膝外反は相関する。つまり、足関節のアライメントは膝に影響し、その反対もありうる。全身の不安定性を代償するため距腿関節を内反していることが多い印象があるが、それが原因して将来的に膝内反を引き起こしている可能性がある。
❹仙骨の傾斜角と腸骨の傾斜角は相関しない。（仙骨前傾と腸骨後傾は多数存在するため、骨盤傾斜として腸骨のASIS、PSISの高さでアライメントを評価することは妥当でない。）
❺頚椎前弯の不足は胸椎後弯の不足と相関している。胸椎の後弯が不足し、第1胸椎が前傾していないと頚椎前弯は不足しストレートネックとなる。若年者のストレートネックの改善方法として第1胸椎を前傾に導く姿勢指導が必要と考えられる。
これらの結果の一部は徳洲会グループの学会で発表した。

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